האם לתת תוסף ברזל לתינוקות?
הכנה להנקה
מדריך ההנקה השלם
כלי ליועצות הנקה ואימהות
מהי ההוראה של משרד הבריאות הישראלי?
ההוראה של משרד הבריאות בישראל היא לתת לתינוקות החל מגיל 4 חודשים ועד גיל 6 חודשים תוספת ברזל יומית של 7.5 מיליגרם. מגיל 6 חודשים ההוראה היא לתת תוספת של 15 מיליגרם ביום. על פי משרד הבריאות יש לתת תוספת זו לתינוקות בהנקה בלעדית, לאלו הניזונים מתמ"ל וגם לתינוקות שהחלו לקבל תוספת של מזונות מוצקים.
למה ניתנה הוראה לתת תוספי ברזל?
תינוקות רבים בישראל סובלים מאנמיה הנגרמת מחוסר בברזל בדם. אנמיה גורמת לתחושת עייפות, חוסר תיאבון וחולשה כללית ופוגעת בהתפתחות השכלית של התינוק. תוסף ברזל בדרך כלל מונע את התפתחות התופעה. האמונה הרווחת בקרב מומחים בארץ היא שהתינוק נולד עם מאגרי ברזל המספיקים לו עד גיל 4 חודשים.
האם גישה זו מתאימה לתינוקות בהנקה בלעדית?
הורים לתינוקות בהנקה בלעדית, לפני מתן תוספי ברזל, כדאי לעשות את המחקר ולהחליט האם מתן התוסף הוא הדבר הנכון עבור התינוק שלכם.
עצרו, חשבו, החליטו.
המחקר בעולם כיום מבדיל בין תינוקות בהנקה בלעדית ובין תינוקות המקבלים תוספים מכל סוג שהוא (מוצקים, תמ"ל) ביכולת ספיגת הברזל. המחקר מראה שאנמיה איננה שכיחה בתינוקות בהנקה בלעדית. זאת משום שיכולת ספיגת הברזל שלהם טובה יותר מתינוקות המוזנים בתמ"ל. בנוסף המחקרים העדכניים מראים שמאגרי הברזל שאיתם נולד התינוק יספיקו לו בין 6-12 חודשים (תלוי בתינוק) ולא רק ל4 חודשים כפי שחשבו קודם.
מדוע תינוקות בהנקה מלאה סופגים ברזל טוב יותר מתינוקות המוזנים בתמ"ל?
-
בחלב האם יש ויטמין C ורמה גבוהה של לקטוז שמסייעים בספיגת הברזל
-
ברזל מחלב אם נספג בגוף ברמות גבוהות יותר מאשר ברזל ממקורות אחרים.
-
תינוקות המוזנים מתמ"ל סובלים לעיתים מגירוי המעיים שנגרם מהחלבונים הגדולים שבחלב הפרה (ממנו עשויים התחליפים). הגירוי גורם לדימום מזערי של המעיים שמביא לאיבוד ברזל. תינוקות בהנקה מלאה אינם סובלים מגירוי זה ולכן מאבדים פחות ברזל.
ספיגת ברזל ממקורות שונים
מקור הברזל אחוז הברזל הנספג
חלב אם 50-70%~
תמ"ל מועשר בברזל 3-12%~
תמ"ל צמחי מועשר בברזל 1-7%
חלב פרה 10%
ישנם תינוקות שנמצאים בסיכון גבוה לפיתוח אנמיה ולכן נזקקים לתוספי ברזל:
-
תינוקות שנולדו במשקל פחות מ3 קילו.
-
תינוקות שנולדו לפני השבוע ה39 להריון, מכיוון שהעובר מקבל את רוב מאגר הברזל שלו בשליש האחרון של ההריון.
-
תינוקות שלאימם יש סכרת.
-
תינוקות שלא מוזנים בחלב אם או בתמ"ל.
תינוקות בריאים שנולדו במועד ומוזנים בהנקה מלאה שומרים על כמות תקינה של המוגלובין ולא זקוקים לתוספי ברזל (Pisacane 1995)
המחקר של Pisacane הראה שהנקה מלאה עד גיל 7 חודשים הורידה את הסיכון לאנמיה באופן משמעותי. במחק זה לתינוקות שהיו בהנקה מלאה עד גיל שבעה חודשים ולא קיבלו תוספי ברזל היו רמות גבוהות יותר של המוגלובין מתינוקות בהנקה מלאה שקיבלו תוספי ברזל או מוצקים לפני גיל 7 חודשים.
למה לא לתת ברזל רק "ליתר ביטחון"?
הברזל בחלב האם קשור לפרוטאינים שמאפשרים רק לתינוק להשתמש בו. הפרוטאינים הללו (לקטופרין וטראנספרין) לא מאפשרים לחיידקים לא ידידותיים כמו סלמונלה למשל להשתמש בברזל ולהתרבות במעי התינוק. כאשר החיידקים משתמשים בברזל יש פחות ברזל זמין לתינוק.
תוספי ברזל מפריעים לחלבון הנקשר לברזל להיווצר ולכן פחות מהברזל נשמר עבור התינוק ובמקום זאת מאכיל את החיידקים המזיקים. ספיגת הברזל של התינוק נפגעת והוא חשוף יותר למזיקים.
תוספי הברזל מפריעים לספיגת הוויטמין zinc החיוני לתינוק ובנוסף יכולים לגרום לכאבי בטן. זה נכון במיוחד לברזל שניתן בטיפות (ולא כמרכיב במזונות עשירים בברזל).
מרגע שהתינוק מקבל מוצקים (עדיף שזה יתרחש אחרי גיל שבעה חודשים), עדיף להקפיד על מתן מזון עשיר בברזל.
אילו מזונות מתאימים לתינוקות ועשירים בברזל?
הנה כמה מתכונים שאפשר לנסות אחרי גיל שבעה חודשים (יש להגיש את כל המנות טחונות):
-
הוסיפו שתי כפיות ממרח שקדים (שקדייה) למחית ירקות או פירות.
-
פירות עשירים בברזל כגון שזיפים ואפרסקים מבושלים ומרוסקים.
-
מחית בטטה, תינוקות יאהבו את הטעם המתוק וההורים את תוספת הברזל.
-
הוסיפו למחית הירקות קטניות כגון אפונה ירוקה ואפילו מחית עדשים שעשירים בברזל.
-
הוסיפו למחית הירקות ציר בקר (אפשר להכין פעם אחת ולשמור במגש קרח במקפיא).
-
הוסיפו למחית הירקות או הפירות אורז מלא מבושל וטחון.
העשירו את המחיות בויטמין C (ויטמין המסייע בספיגת ברזל) בעזרת:
-
עלי תרד, ארוגולה או חסה מבושלים וטחונים.
-
תוספת מיץ תפוזים סחוט למחית.
-
תוספת של עגבניות מרוסקות לכל מחית ירקות או פירות תיתן עושר של ויטמין C.
-
כרובית וברוקולי עשירים בויטמין C (אפשר להכין מחית משילוב של השניים).
-
זה נכון שרוב הויטמין נאבד בבישול אך לפני גיל שנה כדאי לאדות את הירקות והפירות הקשים (כולם חוץ מבננה).
אני אנמית, האם האנמיה שלי יכולה להשפיע על רמות ההמגלובין של התינוק שלי והאם הוא בסיכון לפיתוח אנמיה?
נמצא שתינוקות לנשים אנמיות אינם בסיכון מוגבר לפיתוח אנמיה בהשוואה לתינוקות שאימם אינה אנמית.
ניתן לדעת אם יש צורך בתוסף ברזל על ידי בדיקת דם שמודדת את רמות ההמוגלובין של התינוק. חשוב לדעת שרמות ההמוגלובין יכולות להיות נמוכות יותר אחרי מחלה ולכן כדאי להיבדק כשהתינוק בריא ולא מתאושש ממחלה.
אז לתת או לא לתת?
דעתי היא שלפי המידע הקיים, לא אתן לתינוק שלי (בהנקה מלאה) תוסף ברזל לפני גיל שבעה חודשים אלא אם כן הוא נמצא בקבוצת הסיכון לפיתוח אנמיה.
למי בכל זאת ניתן תוסף ברזל לפני גיל שבעה חודשים?
-
לתינוקות שמוזנים בתמ"ל יש לתת תוסף ברזל החל מגיל ארבעה חודשים.
-
עם תחילת מתן מוצקים כדאי לתת תוסף ברזל או להקפיד על תזונה עשירה בברזל או בוויטמין C.
-
תינוקות שנמצאים בקבוצת סיכון לפיתוח אנמיה צריכים לקבל תוסף על פי הוראות הרופא/ה.
המידע הניתן בכתבה זו איננו תחליף לייעוץ רפואי
חלק מהאמור מצוטט מאתר kellymom.com